自費料金表 (内税)
* 印のものには保険適用がありその場合自費料金ではありません。
消費税8%を含んだ料金 (円) を表示しています(2014年4月1日現在)
初診料 *
3,000
再診料 * (再診料)
800
(夜間18:00以降・休日再診料)
2,300
(電話再診料)
800
超音波検査 *
1,600
子宮頸がんワクチン(サーバリックス、ガーダシル)
16,200
注射 * HMG製剤(75単位) *
2,100
HMG製剤(150単位) *
2,900
フォリスチムペン300単位*
21,600
フォリスチムペン600単位*
37,800
フォリスチムペンカートリッジ本体*
3,200
ゴナールF 450単位 *
30,000
ゴナールF 900単位 *
54,000
HCG(5000単位) *
1,000
ガニレスト(0.25mg)
8,600
皮内・皮下・筋肉内注射処置代 *
800
注射材料費 *
200
採血 (院内) * E2(エストロゲン)
2,000
P4(プロゲステロン)
2,000
LH
2,000
HCG
2,100
採血処置判断料 *
1,000
採血 (院外) 術前検査5項目(B型肝炎,C型肝炎,梅毒2項目,HIV)
5,000
術前検査2項目(B型肝炎,C型肝炎)
2,000
抗精子抗体(不動化法)
7,600
抗PE抗体
6,000
AMH(抗ミュラー管ホルモン)
10,800
尿検査 * 尿LH定性(排卵検査) *
800
尿HCG定性(妊娠検査)
2,100
精液検査 *
2,000
子宮内膜検査 (ソノヒステログラフィー)
5,400
フェムビュー(超音波卵管造影検査)
27,000
処方箋料 *
800
文書料 * 文書料
2,400
診断書
2,700
紹介状(診療情報提供書)*
2,700
英文診療情報提供書
5,400
領収書明細書発行手数料
200
卵胞穿刺吸引術(多胎妊娠とOHSSの防止)
27,000
嚢腫穿刺吸引術
27,000
G-CSF子宮内膜注入法(子宮内膜を厚くする特殊な方法)
27,000
人工授精
16,200
体外受精-胚移植
248,400
体外受精-全胚凍結
248,400
顕微授精-胚移植
291,600
顕微授精-全胚凍結
291,600
採卵2日目以降または胚融解後の追加培養1日につき
10,800
凍結保存1年(卵・胚・胚盤胞、個数に関わらず)
54,000
凍結保存1年(精子)
21,600
凍結延長1年毎
10,800
凍結移送と保存1年
10,800
融解移植
54,000
レーザー・アシスティッド・ハッチング(着床補助・個数に関わらず)
21,600
エンブリオ・グリュー(着床率の高い特殊な培養液)
21,600
2段階移植法加算、SEET法加算 (追加培養代別)
27,000
採卵操作のみでキャンセル(空胞、変性卵、未熟卵)
32,400
体外受精・顕微授精後のキャンセル(異常受精、卵割停止)
118,800
凍結胚の融解後の再凍結
10,800
TESEの精巣精子処理(他院手術代と精子凍結代は別途)
10,800
採卵操作前にキャンセル
無料
融解移植のために融解したが凍結障害などでキャンセル
無料
凍結精子の融解代
無料
麻酔費用(採卵前のキシロカインスプレーによる局所麻酔)
無料