自費料金表 (内税)
* 印のものには保険適用がありその場合自費料金ではありません。
消費税8%を含んだ料金 (円) を表示しています(2014年4月1日現在) |
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初診料 * | 3,000 |
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再診料 * | (再診料) | 800 |
(夜間18:00以降・休日再診料) | 2,300 |
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(電話再診料) | 800 |
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超音波検査 * | 1,600 |
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子宮頸がんワクチン(サーバリックス、ガーダシル) | 16,200 |
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注射 * | HMG製剤(75単位) * | 2,100 |
HMG製剤(150単位) * | 2,900 |
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フォリスチムペン300単位* | 21,600 |
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フォリスチムペン600単位* | 37,800 |
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フォリスチムペンカートリッジ本体* | 3,200 |
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ゴナールF 450単位 * | 30,000 |
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ゴナールF 900単位 * | 54,000 |
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HCG(5000単位) * | 1,000 |
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ガニレスト(0.25mg) | 8,600 |
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皮内・皮下・筋肉内注射処置代 * | 800 |
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注射材料費 * | 200 |
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採血 (院内) * | E2(エストロゲン) | 2,000 |
P4(プロゲステロン) | 2,000 |
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LH | 2,000 |
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HCG | 2,100 |
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採血処置判断料 * | 1,000 |
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採血 (院外) | 術前検査5項目(B型肝炎,C型肝炎,梅毒2項目,HIV) | 5,000 |
術前検査2項目(B型肝炎,C型肝炎) | 2,000 |
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抗精子抗体(不動化法) | 7,600 |
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抗PE抗体 | 6,000 |
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AMH(抗ミュラー管ホルモン) | 10,800 |
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尿検査 * | 尿LH定性(排卵検査) * | 800 |
尿HCG定性(妊娠検査) | 2,100 |
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精液検査 * | 2,000 |
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子宮内膜検査 (ソノヒステログラフィー) | 5,400 |
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フェムビュー(超音波卵管造影検査) | 27,000 |
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処方箋料 * | 800 |
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文書料 * | 文書料 | 2,400 |
診断書 | 2,700 |
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紹介状(診療情報提供書)* | 2,700 |
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英文診療情報提供書 | 5,400 |
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領収書明細書発行手数料 | 200 |
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卵胞穿刺吸引術(多胎妊娠とOHSSの防止) | 27,000 |
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嚢腫穿刺吸引術 | 27,000 |
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G-CSF子宮内膜注入法(子宮内膜を厚くする特殊な方法) | 27,000 |
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人工授精 | 16,200 |
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体外受精-胚移植 | 248,400 |
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体外受精-全胚凍結 | 248,400 |
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顕微授精-胚移植 | 291,600 |
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顕微授精-全胚凍結 | 291,600 |
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採卵2日目以降または胚融解後の追加培養1日につき | 10,800 |
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凍結保存1年(卵・胚・胚盤胞、個数に関わらず) | 54,000 |
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凍結保存1年(精子) | 21,600 |
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凍結延長1年毎 | 10,800 |
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凍結移送と保存1年 | 10,800 |
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融解移植 | 54,000 |
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レーザー・アシスティッド・ハッチング(着床補助・個数に関わらず) | 21,600 |
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エンブリオ・グリュー(着床率の高い特殊な培養液) | 21,600 |
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2段階移植法加算、SEET法加算 (追加培養代別) | 27,000 |
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採卵操作のみでキャンセル(空胞、変性卵、未熟卵) | 32,400 |
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体外受精・顕微授精後のキャンセル(異常受精、卵割停止) | 118,800 |
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凍結胚の融解後の再凍結 | 10,800 |
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TESEの精巣精子処理(他院手術代と精子凍結代は別途) | 10,800 |
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採卵操作前にキャンセル | 無料 |
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融解移植のために融解したが凍結障害などでキャンセル | 無料 |
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凍結精子の融解代 | 無料 |
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麻酔費用(採卵前のキシロカインスプレーによる局所麻酔) | 無料 |