自費料金表
* 印のものには保険適用がありその場合自費料金ではありません。
自費料金には消費税5%別途かかります。（2012年9月1日現在） |
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| 初診料 * | ￥2,700 |
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| 再診料 * | (再診料) | ￥700 |
| (夜間18:00以降・休日再診料) | ￥2,000 |
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| (電話再診料) | ￥700 |
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| 超音波検査 * | ￥1,000 |
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| 子宮頸がんワクチン（サーバリックス、ガーダシル） | ￥15,000 |
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| 注射 * | HMG(75単位) * | ￥1,500〜￥1,900 |
| HMG(150単位) * | ￥2,000〜￥2,800 |
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| フォリスチムペン300単位* | ￥20,000 |
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| フォリスチムペン600単位* | ￥35,000 |
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| フォリスチムペンカートリッジ本体* | ￥3,000 |
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| ゴナールF 900単位 | ￥52,000 |
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| HCG(5000単位) * | ￥700 |
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| ガニレスト(0.25mg) | ￥8,000 |
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| 皮下・筋肉注射処置代 * | ￥200 |
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| 注射材料費 * | ￥200 |
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| 採血 (院内) * | E2（エストロゲン） | ￥2,000 |
| P4（プロゲステロン） | ￥1,500 |
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| LH | ￥1,500 |
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| HCG | ￥2,000 |
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| 採血処置判断料 * | ￥500 |
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| 採血 (院外) * | 感染症セット（B型C型肝炎,梅毒,HIV） | ￥4,000 |
| 抗精子抗体（不動化法） | ￥7,000 |
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| 抗PE抗体 | ￥5,524 |
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| プロテインC活性 | ￥5,240 |
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| プロテインS活性 | ￥5,240 |
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| AMH（抗ミュラー管ホルモン） | ￥12,000 |
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| 尿検査 * | 尿LH * | ￥750 |
| 尿HCG（妊娠判定） | ￥2,000 |
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| 精液検査 * | ￥1,000 |
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| 子宮内膜検査 (ソノヒステログラフィー) | ￥5,000 |
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| 処方箋料 * | ￥700 |
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| 文書料 * | 文書 | ￥2,200 |
| 診断書 | ￥2,500 |
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| 紹介状（診療情報提供書）* | ￥2,500 |
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| 英文診断書 | ￥5,000 |
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| 人工授精 | ￥15,000 |
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| 卵胞穿刺吸引術（多胎妊娠とOHSSの防止） | ￥20,000 |
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| 体外受精-胚移植 | ￥230,000 |
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| 顕微授精-胚移植 | ￥270,000 |
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| 融解移植 | ￥50,000 |
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| 胚盤胞移植 | ￥30,000 |
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| 凍結保存１年（卵・胚・胚盤胞、個数に関わらず） | ￥50,000 |
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| 凍結保存１年（精子） | ￥20,000 |
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| 凍結延長１年毎 | ￥10,000 |
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| 凍結移送と保存１年 | ￥10,000 |
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| レーザー・アシスティッド・ハッチング(個数に関わらず) | ￥20,000 |
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| 2段階移植法 (胚盤胞移植に追加) | ￥20,000 |
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| 採卵操作のみでキャンセル（空胞、変性卵、未熟卵） | ￥30,000 |
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| 体外受精・顕微授精後のキャンセル（異常受精、卵割停止など） | ￥110,000 |
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| 採卵操作前にキャンセル | ￥0 |
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| 融解移植のために融解したが凍結障害などでキャンセル | ￥0 |
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| 凍結精子の融解代 | ￥0 |
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| 凍結胚の融解後の再凍結 | ￥10,000 |
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| 精巣精子処理（凍結した場合は上記精子凍結代別途） | ￥10,000 |
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| 麻酔代 | ￥20,000 |
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